Cefaléias
Cefaleias diárias ou frequentes em doentes que conseguem manter as suas actividades habituais não são características de enxaqueca. Estas cefaleias, na ausência de sinais e sintomas associados são provavelmente cefaleias de tensão. É claro que algumas pessoas podem ter cefaleias de tensão e enxaqueca em momentos diferentes. Como o stress pode desencadear qualquer tipo de cefaleia, o termo "cefaleia de stress" é pouco útil e a cefaleia de tensão não deve ser diagnosticada com base apenas na existência de stress.
As cefaleias de tensão podem ser provocadas pela contracção muscular e podem ser precipitadas pela cafeína em excesso, cansaço, alterações do estilo de vida e stress. Podem aliviar com o exercício.
Um doente que procura a ajuda do médico devido a cefaleias está frequentemente preocupado com a causa do problema. Portanto é importante perceber quais são as ideias e receios do doente assim como quais são as suas expectativas relativamente à consulta. Alguns doentes podem achar que o diagnóstico simples de cefaleia de tensão numa dor tão severa não é satisfatório, devendo-se explicar o motivo porque foi feito este diagnóstico.
Os doentes que estão convencidos que têm um tumor cerebral podem esperar que seja pedida uma radiografia ou uma TAC. As razões porque estes exames não são necessários devem ser explicadas.
Cefaleia crónica diária
A cefaleia crónica diária é definida como uma cefaleia primária que ocorre quase todos os dias durante um período superior a 6 meses. Da mesma forma a tensão muscular é uma característica. As mulheres são afectadas duas vezes mais que os homens.10 A cefaleia crónica diária é frequentemente causada por abuso de analgésicos (ver abaixo) assim como por lesões da cabeça e pescoço. Esta situação deve ser tratada com fisioterapia adequada, evitando-se os analgésicos, podendo, se necessário, utilizar-se medicamentos antidepressivos ou antiepilépticos.
Cefaleia por abuso de medicação
A cefaleia por abuso de medicação, também chamada cefaleia dos analgésicos, é uma situação pouco frequente em que o tratamento agrava as queixas para as quais é receitado. Os doentes que começam a tomar analgésicos sem receita médica para as suas cefaleias de tensão podem achar que estes fármacos não são eficazes. Nessa altura pedem analgésicos mais fortes. Se lhes é aconselhada codeína em doses elevadas as cefaleias podem tornar-se mais intensas e entrarem num ciclo vicioso.
Os opiáceos e mesmo os analgésicos moderados podem agravar as cefaleias de tensão e as enxaquecas quando tomados diariamente. Nem os analgésicos de acção central nem os produtos compostos de-vem ser usados no 'tratamento. A frequência e a intensidade deste tipo de cefaleia melhora após a suspensão da medicação. Os mecanismos desta cefaleia são desconhecidos, induzindo os analgésicos cefaleias apenas nos doentes que já sofrem de dores de cabeça e não nos doentes que os tomam regularmente por outros motivos, tais como a artrite reumatóide.
O tratamento das cefaleias por abuso de analgésicos implica uma explicação cuidadosa sobre a etiologia da dor e a forma como pode ser prevenida e, apoio psicológico quando estes medicamentos são retirados. Os analgésicos devem ser suspensos pelo menos durante 4-6 semanas. Os doentes que tomam analgésicos regu-larmente para tratar a enxaqueca podem achar que a analgesia provoca uma cefaleia rebound. O sumatriptano dado em substituição ajuda a quebrar o ciclo.' Porém os triptanos podem induzir cefaleias, especialmente se utilizados com muita frequência ou de forma inadequada?